GMES step2CS 과정 FEEDBACK sample
운영자 / 2006-03-24 13:06:11
GMES에서는 step2CS 과정 참여자에게 주말 훈련후에 FEEDBACK과 함께 개인별 비디오를 보내 드리고 있습니다. 아래와 같은 방식으로 분석하여 보내 드립니다. 아직도 확인을 하지 않은 분이 있으시면 webhard에 접속하여 자신의 비디오와 FEEDBACK을 다운 로드 받으시길 바랍니다.
전체 공지 사항
1.이번 주부터는 모든 케이스에 적어도 2-3개씩 challenging Questions이 주어질 것입니다. 따라서 선생님께서는 질문에 대한 답을 간략하게 할 수 있도록 연습하셔야 하겠고, 이번 주중으로 자신의 답을 만드셔서 이메일로 보내 주시면(gmes9599@naver.com) 문법 및 어법을 교정하여 다시 보내 드리도록 하겠습니다. 13강의 Challenging Questions을 참고하셔서 자신의 답을 만들어 주세요.
2.시간내에 끝내지 못하시는 분들이 있었습니다. 신경학적 검사의 시간이 너무나 많이 걸렸기 때문입니다. 시간배분을 잘 하셔서 closing을 하지 못하고 끝내는 케이스 없도록 하셔야 합니다. 만약 시간 관리가 어려우시면 시계를 이용하셔도 좋습니니다.
3.Closing을 하실때 지나치게 길고 상세하게 하시다가 영어적인 문제가 노출되는 분이 많습니다.가급적 아래처럼 간단하고 구조화시켜서 마무리 하십시요. 그래야 감점이 적습니다.
You told me that you have .... and .... .It started .... ago,, It's getting worse,staying the same.... and You have also, ..... and ..... During the physical exam,I found that you have..... According to the informaiton and physical exam,I'm considering..... You may have .. ... So I'd like run some test.. First test is ... Second is .... After studying the result... ...
History taking
들어 오자 마자 적절한 인사,악수 모두 적절했습니다. First Impression은 어떤 상황에서의 인터뷰에서도 가장 중요한 요소입니다. 환한 미소와 절도 있는 악수와 말이야 말로 처음 보는 환자에게 가장 중요한 평가 요소라고 생각됩니다.
지난주보다 표정이 많이 밝아지셨으며,보다 여유가 있어서 매우 좋습니다. 들어오자 마자 바로 draping을 하신 것도 매우 적절했습니다.
지적했던 문제점이었던 eye contact부분에서 많은 향상이 있었습니다. 지난주에는 주로 차트 판을 보는 시간이 많았다고 한다면 이번에는 그런 시간이 많이 줄어들고 주로 환자의 얼굴을 보시면서 진행하고 있는데 좋은 변화라고 생각됩니다. Eye contact은 계속해서 지적되는 문제입니다만 이번 주에 하신 만큼만 해주신다면 매우 적절할 것으로 생각됩니다.
Onset, duration, Aggravation, Alleviation factor, progression에 대해서 잘 확인하였습니다만 Resting tremor/Intensional tremor,,loss of balance, headache, Dizziness, Fascinating movement, ridigity에 대한 질문을 모두 빼먹으셨습니다.이런 질문 모두 parkinson disease의 주요한 감별 사항들이므로 큰 감점이 있었습니다.
PMH
HTN,DM,Cholesterol를 잘 확인하였습니다. Medication도 잘 확인하였습니다.Allergy,Urinary habit,GI habit,hospitalization 모두 적절히 확인되었습니다. 가족력도 적절히 확인하였습니다.배우자의 협조 여부를 묻는 질문은 매우 적절했습니다. Alcohol,Drinking, Job을 모두 잘 확인하셨습니다.
ADL,IADL
(dressing,Eating,Ambulating,Toileting,accounting)를 감별할 질문이 잘 이루어졌습니다. 환자가 walking에 문제가 있고, tremor가 있으므로 이러한 질문은 매우 중요한 checklists가 됩니다. 따라서 parkinson을 비롯하여, 행동의 제약이 있을 것으로 예상되는 모든 노인 환자에서 질문해 주셔야 합니다.
Physical Examination
신체 검사 과정에서 우선 손을 씻고 질문을 하신 것은 매우 바람직합니다.
이번주 부터는 모든 케이스에서 적어도 2개이상의 질문에 대한 답변을 훈련할 수 있도록 할 예정입니다. 질문에 대해서 자연스럽게 답변하는 것이 영어 평가에서 매우 중요합니다. Cogwheel rigidity가 있는지 확인해야 하는데 이것이 없었습니다..(strength 검사)
신체 검사 도중에 검사 시행 전 적절한 instruction을 해 주신 점은 매우 좋았습니다. 매우 supportive하게 진행하고 계시며, 신체 검사 과정에서 특별한 감점 요인을 찾을 수 없습니다. 이 케이스의 주요한 검사는 gait 이상,romber sign,rigidity등을 확인하는 것이므로 이것을 우선적으로 시행하시는 것이 더욱 좋겠습니다. 그리고 나서 시간이 남으시면 다른 N/Ex으로 넘어가시는 것이 좋습니다. 이것이 시간 활용면에서 더욱 바람직할 수 있습니다. . 따라서 신경과 케이스를 하실 때는 시간을 정확히 정하셔서 1-6-4-4 또는 1-6-5-3 정도의 시간 간격을 유지하셔야 합니다.
Closing
요약과정은 매우 자연스럽고 적절하였습니다. 환자에게 요약과정을 확인하면서 진행하시는 것은 매우 적절하였습니다. 아무리 진단명이 확실해 보여도 2개의 진단명과 2개의 검사를 이야기해주셔야 합니다. 따라서 진단명을 2개 이상이 이야기 해주세요. 선생님의 경우 한가지의 감별만을 하셨는데 감점이 되었습니다. 그리고 만약 환자가 질환에 대해서 잘 알지 못할 경우에는 질환에 대해서 설명을 해주실 필요도 있습니다. 이것이 쉽지 않으므로 질환을 쉽게 설명하는 훈련을 반복하셔야 합니다.
시간이 없어서 상담도 하지 못하고,인사도 하지 못하고 끝났습니다. 시간 부족을 느끼셨는데 신경학적 검사 때문이었습니다. 채점이 되는 검사와 그렇지 않은 검사가 있는데 Parkinson disease의 경우 Rigidity,Gait ataxia,Romber test등을 우선 시작으로 하여 Motor function,Reflex 검사가 그 뒤을 이어야 하며, 그 외의 MMSE,Cranial N exam등은 많은 시간이 소요될 뿐 채점되지 않을 가능성이 크기 때문에 이러한 것을 판단하여 시행해야 하며, 만약 시간이 지나치게 경과되면 즉시 중단하고 다음 과정으로 들어가야만 합니다.
